2025年11月14日，第19个 “联合国糖尿病日” 如约而至。今年的主题聚焦 “糖尿病与幸福感”，特别把目光投向职场人群，呼吁大家 “多了解、多行动，守护职场人的血糖健康”。
提到糖尿病，很多人只觉得是 “血糖有点高”，可你知道吗？这种影响全球超 8.28 亿成年人的慢性病，藏着一个更可怕的 “并发症杀手”—— 糖尿病肾病。数据显示，只要糖尿病病程超过 10 年，约 30%-40% 的患者会出现糖尿病肾病；它更是我国终末期肾病的 “头号诱因”，最终约 20%-30% 的患者不得不靠血液透析活下去。
今天，我们一起读懂糖尿病和肾脏的 “爱恨情仇”，教你如何守住肾脏，远离透析。
一、高血糖怎么悄悄 “熬干” 肾脏？5 个阶段要警惕
肾脏就像人体的 “精密滤水厂”，里面有数百万个叫 “肾小球” 的小过滤器，专门过滤血液里的废物和多余水分。可长期高血糖，会像 “温水煮青蛙” 一样，慢慢毁掉这些过滤器，整个过程分 5 步：
展开剩余87%1. 肾小球 “加班期”（高滤过期）
高血糖会让肾脏里的血流量变多，肾小球被迫 “超负荷工作”，过滤速度暂时变快。这时候身体没任何不舒服，但肾脏已经开始 “暗伤”，就像机器长期过载，悄悄磨损内部零件。
2. 白蛋白 “漏网期”（微量白蛋白尿期）
肾小球的 “过滤膜” 被高血糖破坏，原本该留在血液里的少量白蛋白，会偷偷跑到尿液里（医学上叫 “尿微量白蛋白 / 肌酐比值 30-300mg/g”）。这是肾脏发出的 “早期求救信号”—— 只要及时干预，损伤还能逆转！
3. 蛋白尿 “明显期”（临床蛋白尿期）
如果前一步没重视，尿液里的蛋白会越来越多（比值＞300mg/g），有些人会开始水肿、血压升高。到这一步，肾脏损伤就 “回不去了”，相当于过滤器已经出现了 “破洞”，修不好只能尽量止损。
4. 肾功能 “下坡期”（肾功能不全期）
大量肾小球坏死，肾脏过滤能力持续下降，血液里的废物（比如肌酐、尿素氮）排不出去，人会觉得没力气、不想吃饭，甚至出现贫血。
5. 肾脏 “罢工期”（终末期肾病期）
肾功能只剩 10%-15%，相当于滤水厂彻底停工，体内的废物和多余水分排不出去，只能靠透析或肾移植维持生命。
更揪心的是：从 “白蛋白漏网” 到 “肾脏罢工”，平均只要 10-15 年；一旦到了终末期，患者 5 年生存率只有 50%，比普通人低很多。
二、为啥非得透析？糖尿病患者透析有 3 个 “特殊难点”
当肾脏彻底 “罢工”，透析就成了 “人工滤水厂”，帮身体排出废物。透析主要分两种，血液透析和腹膜透析。我们常说血液透析 —— 就是把血液引出体外，通过 “人工肾”（透析器）过滤掉毒素和多余水分，再输回体内。
但和没有糖尿病的透析患者比，糖尿病患者做血液透析，会遇到 3 个更棘手的问题：
1. 透析 “生命线” 难建
透析需要一条稳定的血管通路（比如自体动静脉内瘘，相当于透析时的 “血管接口”），可糖尿病患者常伴有血管硬化、狭窄，这条 “生命线” 的成功率更低，有时不得不提前插临时导管，或用人工血管。
2. 并发症更容易找上门
透析时血糖容易忽高忽低，可能出现低血糖；血管弹性差，容易低血压；加上免疫力下降，感染风险也更高。所以每次透析，医护人员都要更精细地调整方案，盯着患者的身体反应。
3. 要同时 “顾着” 多个器官
糖尿病患者本身容易有心血管问题，透析时心血管事件（比如心梗、中风）的发生率，是普通人的 2-3 倍。所以透析期间，不仅要控血糖，还要盯着血压、血脂，全方位守护心脑血管。
三、透析后怎么活得好？4 件事是关键
就算到了透析阶段，也不代表 “生活完了”。做好下面 4 件事，照样能提高生活质量，延长生存期：
1. 护好透析 “生命线”
如果用的是自体动静脉内瘘（手臂上的 “小疙瘩”）：每天用肥皂水洗手臂，别用这边手臂提重物、测血压、抽血，避免压迫或碰撞。
如果用的是临时导管：要保持敷料干净干燥，别沾水，一旦发现导管周围渗液、发红，立刻去医院。
2. 血糖管理：透析日和非透析日 “不一样”
透析日：透析时血液里的糖分可能被滤掉，容易低血糖，所以要在医生指导下，适当减胰岛素或降糖药剂量，别自己乱调。
非透析日：严格控制主食、甜食，比如少喝粥、少吃蛋糕，定时测空腹和餐后血糖，避免血糖忽高忽低。
3. 吃饭记住 “三原则”：限盐、限水、控蛋白
限盐：每天吃盐不超过 5 克（大概一啤酒瓶盖），别吃咸菜、腌肉、酱菜，不然容易水肿、血压高。
限水：每天喝多少水，按 “前一天尿量 + 500 毫升” 算（适合每周透析 3 次的人）。觉得口渴可以含块冰块、舔舔柠檬片，别猛喝水。
控蛋白：要吃 “优质蛋白”，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉，但别吃太多，按 “每公斤体重每天 0.8-1.0 克” 算（比如 60 公斤的人，每天吃 48-60 克蛋白，大概 1 个鸡蛋 + 200 毫升牛奶 + 100 克鱼肉），避免给肾脏添负担。
4. 定期检查：别漏掉这些 “预警信号”
每月查：血常规（看血红蛋白，预防贫血）、血生化（看电解质、钙磷，避免骨头出问题）。
每 3 个月查：血压、血糖、血脂，及时调整用药。
每年查：眼底（糖尿病容易伤眼睛）、心血管（比如做心电图、心脏超声），早发现早处理。
四、最好的办法：别让肾脏走到 “罢工” 那一步！
透析再有用，也不如自己的肾脏好用。糖尿病患者想远离透析，关键要做好 3 件事：
1. 把血糖控到 “达标线”
糖化血红蛋白（反映近 3 个月血糖的指标）要控制在 7% 以下；如果是老年人，身体情况特殊，医生可能会放宽到 7.5%-8%，但千万别觉得 “年纪大了就不用控”。
2. 血压也要 “盯紧”
目标是低于 130/80mmHg。医生通常会开 ACEI 或 ARB 类降压药（比如依那普利、缬沙坦），这类药不仅能降压，还能保护肾脏，别自己换药或停药。
3. 每年做 2 次 “肾脏体检”
不管有没有不舒服，每年都要查 “尿微量白蛋白 / 肌酐比值”（看有没有蛋白漏尿）和 “血肌酐”（看肾功能）。早发现问题，早干预，才能避免肾脏一步步走向 “罢工”。
其实，世界糖尿病日的意义，不只是提醒大家 “控血糖”，更要关注糖尿病对全身器官的伤害 —— 尤其是肾脏。从今天开始，不管你是糖尿病患者，还是家里有糖友，都记住：守住血糖，就是守住肾脏；定期检查，就是远离透析。别等肾脏 “喊救命” 才重视，早行动，才能早安心！
沈阳市中医院
健康科普专家
申林
透析室主任
副主任中医师
毕业于辽宁中医药大学，中西医结合临床专业硕士，沈阳市名中医蒋宏主任学术传承人，曾于中国医科大学附属盛京医院进修，沈阳市青年岗位能手，辽宁省中医药学会肾脏病委员会委员，辽宁省中医药学会内分泌与微循环专业委员会常务委员，辽宁省中医药学会糖脂代谢与痰湿证防治专业委员会常务委员，辽宁省中医药学会糖尿病专业委员会委员，辽宁省中西医结合学会慢病专业委员会委员，辽宁省中西医结合学会男科专业委员会委员。
技术专长：
擅长中西医结合治疗慢性肾衰竭、尿毒症血液透析并发症、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾病以及其他慢性肾脏病的一体化治疗，对前列腺疾病、内分泌疾病以及水肿、小便不利、肾虚、腰痛等病症的方药调理有其独特的治疗方法。
出诊时间：
周一、二、四、周日全天。
出诊地点：
沈阳市中医院门诊208诊室。
科室介绍
沈阳市中医院血液透析室成立于2013年，是沈阳市透析质控专家成员单位。科室拥有费森，金宝等血液透析机、血液透析滤过机、血液透析用制水设备、心电监护、除颤仪、血液透析轮椅电子秤等专业设备。
科室拥有高素质的专业血液净化技术人员7名，副主任中医师2名，研究生2名，副主任护师1名，主管护师3名，工程师1名，所有医护人员均接受特三甲医院透析专业的进修学习，并定期邀请相关知名专家来院进行业务指导。
在血液透析患者的治疗上，实施个体化的血液透析方案，一人一方，一时一方，科室可以进行常规血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流等血液净化治疗模式，并已开展动静脉内瘘成形术手术。同时科室还开展多种中医特色适宜技术治疗，例如：中医湿敷结合偏振光照射，促进患者新瘘成熟、改善血流量、减少穿刺疼痛；耳穴压豆治疗，改善血透患者的失眠、焦虑、抑郁等病症。
透析室全体医护人员以全心全意为人民服务的精神，开展血液净化治疗，为患者提供专业、全面的医疗护理服务，延长血液透析患者的“生命线”。
作者：申林
来源：透析室
编辑：孙志圣
校对：李伟 申林
初审：张悦
审核：韩永辉
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